Введение: Одним из наиболее актуальных направлений научного поиска представляется оптимизация прижизненной идентификации потенциально эпилептогенных структурных очагов головного мозга, проводимая в рамках одного из стремительно развивающихся направлений современной медицины- хирургического лечения эпилепсии. Для успешного проведения противоэпилептического хирургического вмешательства необходимо максимально точное и эффективное вычленение «хирургического адреса»- очага в коре или субкортикальном белом веществе, ответственного за инициацию и распространение эпилептических потенциалов в мозге.
Для осуществления этой цели необходимо соблюдать два концептуальных условия эпилептологической нейровизуализации: 1. идентификация структурного нарушения мозга и, 2. признание выявленного структурного очага потенциально эпилептогенным.
Именно второй пункт требует специального обучения интерпретаторов МР, поскольку не каждый морфологический дефект состоит в причинно-следственных отношениях с регионарным эпилептогенезом. Поэтому в неразрывной связи со структурной эпилептологической нейровизуализацией состоит функциональная оценка церебральных субстратов при помощи МР спектроскопии, межприступной ПЭТ и приступной ОФЭКТ.
Цель: представить протокол нейровизуализации у детей в прехирургическом комплексе эпилепсии.
Результаты: На основе обобщения 20-летнего опыта МР и КТ исследований детей с эпилепсией нами были выделены следующие типы эпилептогенных нарушений мозга
|
Эпилептогенные (N=457/ 15,4%)
|
Условно эпилептогенные(N=1621/54,5%)
|
Анэпилептогенные (N=895/30,1%).
|
|
Кортикальные дисплазии.
Глобальные аномалии развития мозга (gross anomaly).
Гиппокампальный склероз.
Арахноидальные кисты переднего полюса височной доли.
Энцефалотригеминеальный ангиоматоз.
Очаговый энцефалит Расмуссена.
Туберозный склероз Бурневилля-Прингла
Ганглиоглиомы кортикальной пластинки.
Дизэмбриопластический нейроэпителиальный тумор (ДНЕТ).
|
Внутримозговые и арахноидальные кисты.
Очаговые и диффузные дисциркуляторные нарушения.
Посттравматическая деструкция.
Опухоли.
Сосудистые мальформативные и неопластические образования.
Дизметаболические и токсические энцефалопатии.
Мультифокальная и псевдотуморозная демиелинизация.
Гамартома гипоталамуса.
Патология мозолистого тела.
Диффузные или локальные неспецифические атрофические изменения коры.
|
Перивентрикулярная постгипоксическая лейкопатия Структурная патология мозжечка.
Кисты прозрачной перегородки.
Церебральные и пиальные кальцинаты.
Гидроцефалия.
Микроаденома и иные опухоли гипофиза.
Патология кранио-вертебрального перехода.
|
Современная эпилептологическая визуализация требует привлечения особых поправок в протокол исследования; суть поправок зависит от типа приступов и лечебной стратегии. Нами был предложен следующий протокол эпилептологической нейровизуализации:
|
Впервые возникший эпилептический приступ
|
Т1 SE до и после внутрисосудистого контрастного усиления.
T2 FSE.
FLAIR
Эхо-планарная диффузия.
|
|
Повторные приступы- диагноз эпилепсия
|
Простые парциальные приступы
|
T2 FSE.
FLAIR.
|
|
Сложные парциальные приступы
|
T2 FSE.
FLAIR.
T2 FSE со специальным позиционированием коронарных срезов перпендикулярно длинной оси гиппокампа.
|
|
Резистентная фокальная симптоматическая эпилепсия
|
МР исследование с высоким разрешением (напряженность поля от 1,5 Т; толщина среза не менее 1,7 мм; шаг – не менее 0,1); специальное «гиппокампальное» позиционирование срезов.
|
|
Прехирургическая нейроивзуализация
|
|
T2 FSE ax; T2 FSE cor; T1 SE ax; 3d FSPGR cor;- все последовательности с толщиной среза не более 1.7 мм.; DWI ax.
В МР негативных случаях – многовоксельная МРС; межприступная ПЭТ с ФДГ; приступная ОФЭКТ с Th99.
|
Выводы: Наиболее распространенным типом эпилептогенных структурных нарушений головного мозга при симптоматических эпилепсиях детского возраста оказались арахноидальные кисты переднего полюса височной доли, гиппокампальный склероз и кортикальные дисплазии.
Эпилептологическая нейровизуализация требует специального, ориентированного на поиск потенциально эпилептогенных структурных очагов, подхода. Эффективным инструментом последнего может рассматриваться предложенный протокол МР исследования при эпилепсии, а также широкое использование сканирования с высоким разрешением.
Важным обстоятельством является наличие в спектре структурных нарушений, выявленных у детей с эпилепсией посредством МРТ, большого количества анэпилептогенных изменений (более 30%), то есть структурных дефектов, не имеющих какого-либо отношения к эпилептогенезу. Их обнаружение у больного с эпилепсией не должно инициировать дорогостоящий комплекс прехирургической диагностики.
