Введение: Одним из наиболее актуальных направлений научного поиска представляется оптимизация прижизненной идентификации потенциально эпилептогенных структурных очагов головного мозга, проводимая в рамках одного из стремительно развивающихся направлений современной медицины- хирургического лечения эпилепсии. Для успешного проведения противоэпилептического хирургического вмешательства необходимо максимально точное и эффективное вычленение «хирургического адреса»- очага в коре или субкортикальном белом веществе, ответственного за инициацию и распространение эпилептических потенциалов в мозге.
Для осуществления этой цели необходимо соблюдать два концептуальных условия эпилептологической нейровизуализации: 1. идентификация структурного нарушения мозга и, 2. признание выявленного структурного очага потенциально эпилептогенным.
Именно второй пункт требует специального обучения интерпретаторов МР, поскольку не каждый морфологический дефект состоит в причинно-следственных отношениях с регионарным эпилептогенезом. Поэтому в неразрывной связи со структурной эпилептологической нейровизуализацией состоит функциональная оценка церебральных субстратов при помощи МР спектроскопии, межприступной ПЭТ и приступной ОФЭКТ.
Цель: представить протокол нейровизуализации у детей в прехирургическом комплексе эпилепсии.
Результаты: На основе обобщения 20-летнего опыта МР и КТ исследований детей с эпилепсией нами были выделены следующие типы эпилептогенных нарушений мозга
| Эпилептогенные (N=457/ 15,4%) | Условно эпилептогенные(N=1621/54,5%) | Анэпилептогенные (N=895/30,1%). |
| Кортикальные дисплазии. Глобальные аномалии развития мозга (gross anomaly). Гиппокампальный склероз. Арахноидальные кисты переднего полюса височной доли. Энцефалотригеминеальный ангиоматоз. Очаговый энцефалит Расмуссена. Туберозный склероз Бурневилля-Прингла Ганглиоглиомы кортикальной пластинки. Дизэмбриопластический нейроэпителиальный тумор (ДНЕТ). | Внутримозговые и арахноидальные кисты. Очаговые и диффузные дисциркуляторные нарушения. Посттравматическая деструкция. Опухоли. Сосудистые мальформативные и неопластические образования. Дизметаболические и токсические энцефалопатии. Мультифокальная и псевдотуморозная демиелинизация. Гамартома гипоталамуса. Патология мозолистого тела. Диффузные или локальные неспецифические атрофические изменения коры. | Перивентрикулярная постгипоксическая лейкопатия Структурная патология мозжечка. Кисты прозрачной перегородки. Церебральные и пиальные кальцинаты. Гидроцефалия. Микроаденома и иные опухоли гипофиза. Патология кранио-вертебрального перехода. |
Современная эпилептологическая визуализация требует привлечения особых поправок в протокол исследования; суть поправок зависит от типа приступов и лечебной стратегии. Нами был предложен следующий протокол эпилептологической нейровизуализации:
| Впервые возникший эпилептический приступ | Т1 SE до и после внутрисосудистого контрастного усиления. T2 FSE. FLAIR Эхо-планарная диффузия. |
| Повторные приступы- диагноз эпилепсия | Простые парциальные приступы | T2 FSE. FLAIR. |
| Сложные парциальные приступы | T2 FSE. FLAIR. T2 FSE со специальным позиционированием коронарных срезов перпендикулярно длинной оси гиппокампа. |
| Резистентная фокальная симптоматическая эпилепсия | МР исследование с высоким разрешением (напряженность поля от 1,5 Т; толщина среза не менее 1,7 мм; шаг – не менее 0,1); специальное «гиппокампальное» позиционирование срезов. |
| Прехирургическая нейроивзуализация | | T2 FSE ax; T2 FSE cor; T1 SE ax; 3d FSPGR cor;- все последовательности с толщиной среза не более 1.7 мм.; DWI ax. В МР негативных случаях – многовоксельная МРС; межприступная ПЭТ с ФДГ; приступная ОФЭКТ с Th99. |
Выводы: Наиболее распространенным типом эпилептогенных структурных нарушений головного мозга при симптоматических эпилепсиях детского возраста оказались арахноидальные кисты переднего полюса височной доли, гиппокампальный склероз и кортикальные дисплазии.
Эпилептологическая нейровизуализация требует специального, ориентированного на поиск потенциально эпилептогенных структурных очагов, подхода. Эффективным инструментом последнего может рассматриваться предложенный протокол МР исследования при эпилепсии, а также широкое использование сканирования с высоким разрешением.
Важным обстоятельством является наличие в спектре структурных нарушений, выявленных у детей с эпилепсией посредством МРТ, большого количества анэпилептогенных изменений (более 30%), то есть структурных дефектов, не имеющих какого-либо отношения к эпилептогенезу. Их обнаружение у больного с эпилепсией не должно инициировать дорогостоящий комплекс прехирургической диагностики.
