Медицинский портал SVSMEDICAL.kz
Вся медицина Казахстана и зарубежья
www.svsmedical.kz

Главная страница   Добавить в избранное
 
 
 


* Работаем для Вас с 2004 года
   
 
Последние новости


Хирургическое лечение детской эпилепсии в НИИ нейрохирургии им акад Н.Н.Бурденко РАМН
 

Хирургическое лечение детской эпилепсии в НИИ нейрохирургии им акад Н.Н.Бурденко РАМН

А.Г.Меликян

НИИ нейрохирургии им акад Н.Н.Бурденко РАМН, Москва

(директор - академик РАН и РАМН, проф. А.Н.Коновалов)

Начиная с января 2006 г. по декабрь 2012 г. среди больных, оперированных в НИИ нейрохирургии РАМН в связи с эпилепсией, 214 были дети младше 18 лет (медиана – 8 лет). Все дети страдали симптоматическими припадками, резистентными к АЭ-терапии, немалая часть из них на момент вмешательства уже имела ту или иную степень задержки в своем психо-речевом развитии. Так же, как и возраст, длительность заболевания варьировала широко: от 1 мес. до 17 лет (медиана – 3,5 г.). В 128 случаях имела место экстратемпоральная эпилепсия, у 86 больных эпилептический фокус локализовался в одной из височных долей мозга. Этиология и морфологический субстрат эпилептогенных поражений у этих больных представлены в Табл. 1.

Таблица 1.

N

Этиология/субстрат

49

Глионевральные опухоли

17

Глионевральные опухоли+ФКД

71

Кортикальная дисплазия

5

Гемимегалэнцефалия

1

Синдром Sturge-Weber

4

Энцефалит Rasmussen

10

Последствия перинатального инсульта

15

Кавернозные мальформации

11

Глиоз/атрофия (кроме энцефалита Rasmussen)

19

Гипоталамическая гамартома

7

Склероз гиппокампа

5

Туберозный склероз



Кроме тщательного анализа семиологии приступов все больные были обследованы с помощью длительной видео-ЭЭГ и МРТ. Всегда стремились к регистрации нескольких стереотипных припадков, а МРТ выполняли на высокопольных аппаратах (1,5 или 3 Тл) по так наз. «эпилептологическому» протоколу, у большинства – с высоким разрешением. В отдельных случаях локализацию эпилептогенной зоны уточняли с помощью иктальной ОФЭКТ, совмещенной с МРТ (SISCOM), у части пациентов для этого прибегли к магнитоэнцефалографии (МЭГ).

Перед операцией дети обследованы нейропсихологом для определения доминантности пораженного полушария и соответствия их развития возрастныой норме (у малышей и дошкольников – косвенно, с помощью шкалы Vinland, у старших детей –тестом Векслера). В 2-х случаях доминантность полушария уточняли с помощью теста Wada пропофолом.

В 10 случаях с диффузными и множественными билатеральными очагами были имплантированы стимуляторы блуждающего нерва Cyberonics. У 17 других больных с гипоталамическими гамартомами для их лечения прибегли к радиохирургическому облучению с помощью установок Cyber-Knife и Gamma-Knife.

N

Таблица 2

80

Топэктомия в пределах одной доли мозга

7

Лобэктомия одной из долей мозга

9

Топэктомия в двух смежных долях мозга

23

Функциональная гемисфротомия

2

Анатомическая гемисферэктомия

2

Эндоскопическая дисконнекция гипоталамической гемартомы

5

Лобная (передняя) субгемисферотомия

3

Заднеквадрантная субгемисферотомия

52

Топэктомия в одной из височных долей+амигдалогиппокампэктомия

4

Селективная амигдалогиппокампэктомия



                В большинстве случаев (у 187 больных) были произведены прямые (открытве) вмешательства на мозге с целью резекции или дисконнекции эпилептогенных участков его коры (Таблица 2); у 8 из них этому предшествовала имплантация хронических субдуральных электродов для длительной регистрации видео-ЭКоГ и мэппинга коры электростимуляцией и вызванными соматосенсорными потенциалами. У 73 пациентов с этой же целью использовали интраоперационную ЭКоГ.

Осложнения отмечены в 32 случаях (17%). У 21 пациента (11%) это носило характер преходящих и неглубоких очаговых нерологических расстройств. В 6 случаях (3%) операция привела к стойкому и серьезному неврологическому дефициту (Корсаковский синдром, гемипарез, парез III нерва). Умерло 2 детей (1%); оба - в связи с ишемией и отеком мозга. 2 других больных пришлось оперировать повторно в связи с оболочечными гематомами. Еще 1-му спустя 1,5 мес. после гемисферэктомии в связи с арезорбтивной водянкой была имплантирована шунтирующая система.

Катамнез известен у 129 детей; варьируя от 1 мес. до 4,5 лет его медиана составила 1,5 года. Результаты согласно шкале исходов ILAE представлены в Таблице 3.

Таблица 3

Шкала исходов ILAE

N

%

Полное прекращение приступов, нет аур

1

95

73,8

Только ауры

2

10

7,7

1-3 дня с приступами в год; +/- ауры

3

9

7

От 4 дней с приступами в году до их уменьшения на 50% от исходного; +/- ауры

4

8

6

Уменьшение числа дней с приступами в год менее, чем вполовину от исходного до их увеличения на 100%; +/- ауры

5

7

5,5

Учвщение приступов более 100% от исходных; +/- ауры

-

-

-



<!-- p { margin-bottom: 0.1in; direction: ltr; color: rgb(0, 0, 0); line-height: 120%; widows: 2; orphans: 2; }p.western { font-family: "Cambria",serif; font-size: 12pt; }p.cjk { font-family: "Cambria",serif; font-size: 12pt; }p.ctl { font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; } -->
Наша благодарность
Мы от всей души благодарим всех, кто поддерживает нас финансово, морально и любыми другими видами помощи
Подробнее...

Cтатьи партнеров

Партнеры
         Международный казахский сервер               Витрина медицинских товаров и услуг       Фонд диабетического просвещения РК      


Журнал 'Нейрохирургия и неврология Казахстана'                                          
                                         

 

 

 
Меню портала
Информация от главного детского невролога Республики Казахстан
Видео передачи - "Что такое эпилепсия?"
Видео Он-лайн
Все об эпилепсии
Препараты с относительными и абсолютными противопоказаниями при эпилепсии и судорожных синдромах
Генетическое консультирование, новости в генетике
О портале
Пресса о нас
Контакты
Дружественные сайты

Конференции
  Прошедшие конференции и события
 

Web журнал портала
 Оглавление Веб Журнала
 Архив веб журнала
 

Сайты портала
Сайт "SVS Клиники имени Савинова В.М" (www.svs.kz)
Международное Бюро по эпилепсии Казахстана – Общественное Объединение SVS Nevro – Движение врачей и пациентов в борьбе с Тяжелыми заболеваниями Нервной системы и Эпилепсией (www.svsnevro.kz)
International Bureau for Epilepsy in Kazakhstan Public organization “SVS Nevro – doctors and patients movement against severe nervous system diseases and epilepsy (www.ibe.kz)

Экологически чистая еда без гормонов, антибиотиков и трансгенных компонентов! (www.food.svs.kz)

Добровольное общество милосердия (www.detdom.kz)

Факультет после дипломного обучения по нейрофизиологии и эпилептологии (www.eeg.kz)

Neurophysiology: Studying and Interpretation – Нейрофизиология: Изучение и интерпретация (www.nsi.kz)

Официальный сайт невролога Алматы Чулковой Ирины Федоровной (www.nevrolog.kz)

Медицинская интернет библиотека Diagnost.kz (www.diagnost.kz)

Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана» (www.neurojournal.kz)

Фонд Диабетического Просвещения Республики Казахстан (www.diafond.kz)


Каталог сайтов и ссылок. Каталог ресурсов на Promotion.SU  Референс Лаборатория Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан  Shymkent.ru - Региональный портал Шымкента, Казахстан  Яндекс цитирования 

   
 
     
   

© 2004 - 2017 "SVS клиника имени Савинова В.М"

Звоните нам: +7 (727) 271-85-73, 234-79-72
Пишите нам: info@svsmedical.kz 

Создание и развитие портала, осуществляется Компанией Hi-Tech Global,
с 2004 года.

Хостинг предоставлен Компанией HHOST.kz, а разработано на лицензионном программном обеспечении, купленном в Компании Hi-Tech Soft.