Научная статья "Роль электронейромиографии в ранней диагностике нервно-мышечных заболеваний у детей"

из журнала "Астана медициналы? журналы", специальный выпуск №4/2015 

Р.А. Абедимова

Региональный диагностический центр, Алматы

РОЛЬ ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИИ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ НЕРВНО-МЫШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

Аннотация

Группа нервно-мышечных заболеваний включает в себя различные заболевания мышц, мотонейронов, периферических нервов, отличающихся этиопатогенетическими механизмами, но в то же время схожих клиническими симптомами, одними из которых являются мышечная слабость, мышечная гипотония. В статье изложены результаты электронейромиографического обследования детей с синдромом мышечной гипотонии. Автором установлено, что у детей с синдромом мышечной гипотонии могут наблюдаться электрофизиологические признаки нервно-мышечных заболеваний.

Ключевые слова: нервно-мышечные заболевания, дети, электронейромиография.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Диагностика нервно-мышечных заболеваний у детей является одной из сложных проблем детской неврологии. Схожесть клинических симптомов различных нервно-мышечных заболеваний, маскировка под церебральный паралич, синдром мышечной гипотонии, синдром задержки моторного развития и т.п. часто затрудняет клиническую постановку диагноза, поэтому помощь в решении таких задач ложится на параклинические методы исследования: электронейромиографию (ЭНМГ), биопсию мышц, генетические исследования [1]. Из спектра перечисленных методов диагностики наиболее доступным и экономичным является ЭНМГ. К сожалению, несмотря на то, что ЭНМГ используется в медицинской практике более 100 лет, достоинства этой методики незаслуженно умаляются, и практические неврологи недостаточно часто её применяют. Известно, что в настоящее время только ЭНМГ, как и любой другой электрофизиологический метод, позволяет не только объективно оценить функциональное состояние периферических нервов, но и выявить многие заболевания периферического нейромоторного аппарата на доклиническом уровне [1-3]. Так называемый «синдром мышечной гипотонии» клинически проявляется снижением мышечного тонуса, мышечной слабостью, отставанием моторного развития, неправильной установкой стоп и т.д [4-5]. Причин, приводящих к появлению этих симптомов, довольно достаточно, и установить их можно, используя на ранних этапах ЭНМГ.

ЦЕЛЬ

Изучить параметры ЭНМГ у детей с синдромом мышечной гипотонии

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Объектом исследования было 97 детей в возрасте от 6 месяца до 8 лет, средний возраст – 4,11±0,78. Все дети были осмотрены детскими неврологами и направлены на ЭНМГ с предварительным диагнозом «синдром мышечной гипотонии». Мальчики составили 53,6% (52%), девочки – 46,4% (45). Стимуляционная ЭНМГ была проведена 100% (97), игольчатая электромиография (ЭМГ) – 15,4% (15) Обследование проводилось на 4-х канальной нейромодульной системе Viking Select (Nicolet, USA). Стимуляционная ЭНМГ осуществлялась путем непрямой стимуляции периферических нервов с использованием дисковых накожных электродов. Для проведения обследования применялся стимулирующий вилочковый электрод.– tendon»: активный – на моторную точку мышцы, референт – на сухожилие. Исследовались смешанные нервы: срединные, локтевые, лучевые, малоберцовые и большеберцовые; сенсорные икроножные нервы, поверхностные ветви лучевых и малоберцовых нервов [2]. При проведении стимуляционной ЭНМГ анализировались амплитуда М- ответа и неврального потенциала, латентный период (ЛП), скорость проведения импульса (СПИ) по моторным и сенсорным волокнам [1-3]. Игольчатая ЭМГ проводилась одноразовыми концентрическими игольчатыми электродами. Игольчатый электрод вводился в исследуемую мышцу. Мышца исследовалась в состоянии полного покоя для выявления спонтанной активности, затем при небольшом мышечном напряжении для регистрации потенциалов двигательных единиц (ПДЕ) и в состоянии полного напряжения для записи интерференционного паттерна. При проведении игольчатой ЭМГ производился количественный анализ ПДЕ с измерением их длительности и амплитуды, спонтанной активности и визуальный анализ интерференционного паттерна. При анализе ПДЕ использовались нормативные таблицы F. Buchthal, Л.Ф. Касаткиной [1,2].

РЕЗУЛЬТАТЫ

По результатам ЭНМГ все дети были разделены на 3 группы: первая 42,3% (42) – нормальные показатели, вторая с признаками демиелинизации 30,9% (30) и третья – с признаками аксонально-демиелинизирующего поражения 15,4% (15) (таблица 1).

Таблица 1 - Результаты ЭНМГ.

Как представлено в таблице 1, нормальные параметры СПИ, ЛП и амплитуды М-ответа по сенсорным и моторным волокнам у 42,3% (42), у остальных 56,7% (55) обнаружены электрофизиологические признаки патологии. Электрофизиологические признаки демиелинизации в виде снижения СПИ по сенсорным и моторным волокнам и увеличения ЛП были выявлены у 30,9% (30). При этом амплитуда неврального потенциала, а также амплитуда М-ответа были в пределах нормы. Средняя СПИ по сенсорным волокнам у этой группы детей – 32,28±1,52 м/с; по моторным волокнам – 34,16±1,26 м/с. Средний ЛП по моторным волокнам – 6,72±0,23 мсек, по сенсорным – 3,32±0,24 м/сек. У 15,4% (15) детей были выявлены признаки аксонально- демиелинизирующего процесса в виде значительного снижения СПИ и амплитуды М-ответа, увеличения ЛП. Так, средняя СПИ составила 22,14±1,24 м/с по сенсорным волокнам, 24,17±1,12 м/с – по моторным волокнам. Средний ЛП – 9,62±0,83 мсек по моторным волокнам. Следует отметить, что 4,1% (4) детей – невральный потенциал не определялся, что не позволило определить у них проводимость по сенсорным волокнам. Средняя амплитуда М-ответа в этой группе детей была снижена – 0,83±0,14 мкВ. Полученные данные стали основанием для проведения им игольчатой ЭМГ. При проведении игольчатой ЭМГ были получены следующие результаты (таблица 2).

Таблица 2 - Результаты игольчатой ЭМГ.