Медицинский портал SVSMEDICAL.kz
Вся медицина Казахстана и зарубежья
www.svsmedical.kz

Главная страница   Добавить в избранное
 
 
 


* Работаем для Вас с 2004 года
   
 
Последние новости


Научная статья "Роль электронейромиографии в ранней диагностике нервно-мышечных заболеваний у детей" из журнала "Астана медициналық журналы", специальный выпуск №4/2015
 

 Научная статья "Роль электронейромиографии в ранней диагностике нервно-мышечных заболеваний у детей"

из журнала "Астана медициналық журналы", специальный выпуск №4/2015 

 

 


Р.А. Абедимова

 

Региональный диагностический центр, Алматы

 

РОЛЬ ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИИ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ НЕРВНО-МЫШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

 

Аннотация

 

Группа нервно-мышечных заболеваний включает в себя различные заболевания мышц, мотонейронов, периферических нервов, отличающихся этиопатогенетическими механизмами, но в то же время схожих клиническими симптомами, одними из которых являются мышечная слабость, мышечная гипотония. В статье изложены результаты электронейромиографического обследования детей с синдромом мышечной гипотонии. Автором установлено, что у детей с синдромом мышечной гипотонии могут наблюдаться электрофизиологические признаки нервно-мышечных заболеваний.

 

Ключевые слова: нервно-мышечные заболевания, дети, электронейромиография.

 

АКТУАЛЬНОСТЬ

 

Диагностика нервно-мышечных заболеваний у детей является одной из сложных проблем детской неврологии. Схожесть клинических симптомов различных нервно-мышечных заболеваний, маскировка под церебральный паралич, синдром мышечной гипотонии, синдром задержки моторного развития и т.п. часто затрудняет клиническую постановку диагноза, поэтому помощь в решении таких задач ложится на параклинические методы исследования: электронейромиографию (ЭНМГ), биопсию мышц, генетические исследования [1]. Из спектра перечисленных методов диагностики наиболее доступным и экономичным является ЭНМГ. К сожалению, несмотря на то, что ЭНМГ используется в медицинской практике более 100 лет, достоинства этой методики незаслуженно умаляются, и практические неврологи недостаточно часто её применяют. Известно, что в настоящее время только ЭНМГ, как и любой другой электрофизиологический метод, позволяет не только объективно оценить функциональное состояние периферических нервов, но и выявить многие заболевания периферического нейромоторного аппарата на доклиническом уровне [1-3]. Так называемый «синдром мышечной гипотонии» клинически проявляется снижением мышечного тонуса, мышечной слабостью, отставанием моторного развития, неправильной установкой стоп и т.д [4-5]. Причин, приводящих к появлению этих симптомов, довольно достаточно, и установить их можно, используя на ранних этапах ЭНМГ.

 

ЦЕЛЬ

 

Изучить параметры ЭНМГ у детей с синдромом мышечной гипотонии

 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

 

Объектом исследования было 97 детей в возрасте от 6 месяца до 8 лет, средний возраст – 4,11±0,78. Все дети были осмотрены детскими неврологами и направлены на ЭНМГ с предварительным диагнозом «синдром мышечной гипотонии». Мальчики составили 53,6% (52%), девочки – 46,4% (45). Стимуляционная ЭНМГ была проведена 100% (97), игольчатая электромиография (ЭМГ) – 15,4% (15) Обследование проводилось на 4-х канальной нейромодульной системе Viking Select (Nicolet, USA). Стимуляционная ЭНМГ осуществлялась путем непрямой стимуляции периферических нервов с использованием дисковых накожных электродов. Для проведения обследования применялся стимулирующий вилочковый электрод.– tendon»: активный – на моторную точку мышцы, референт – на сухожилие. Исследовались смешанные нервы: срединные, локтевые, лучевые, малоберцовые и большеберцовые; сенсорные икроножные нервы, поверхностные ветви лучевых и малоберцовых нервов [2]. При проведении стимуляционной ЭНМГ анализировались амплитуда М- ответа и неврального потенциала, латентный период (ЛП), скорость проведения импульса (СПИ) по моторным и сенсорным волокнам [1-3]. Игольчатая ЭМГ проводилась одноразовыми концентрическими игольчатыми электродами. Игольчатый электрод вводился в исследуемую мышцу. Мышца исследовалась в состоянии полного покоя для выявления спонтанной активности, затем при небольшом мышечном напряжении для регистрации потенциалов двигательных единиц (ПДЕ) и в состоянии полного напряжения для записи интерференционного паттерна. При проведении игольчатой ЭМГ производился количественный анализ ПДЕ с измерением их длительности и амплитуды, спонтанной активности и визуальный анализ интерференционного паттерна. При анализе ПДЕ использовались нормативные таблицы F. Buchthal, Л.Ф. Касаткиной [1,2].

 

РЕЗУЛЬТАТЫ

 

По результатам ЭНМГ все дети были разделены на 3 группы: первая 42,3% (42) – нормальные показатели, вторая с признаками демиелинизации 30,9% (30) и третья – с признаками аксонально-демиелинизирующего поражения 15,4% (15) (таблица 1).

 

Таблица 1 - Результаты ЭНМГ.


 

Как представлено в таблице 1, нормальные параметры СПИ, ЛП и амплитуды М-ответа по сенсорным и моторным волокнам у 42,3% (42), у остальных 56,7% (55) обнаружены электрофизиологические признаки патологии. Электрофизиологические признаки демиелинизации в виде снижения СПИ по сенсорным и моторным волокнам и увеличения ЛП были выявлены у 30,9% (30). При этом амплитуда неврального потенциала, а также амплитуда М-ответа были в пределах нормы. Средняя СПИ по сенсорным волокнам у этой группы детей – 32,28±1,52 м/с; по моторным волокнам – 34,16±1,26 м/с. Средний ЛП по моторным волокнам – 6,72±0,23 мсек, по сенсорным – 3,32±0,24 м/сек. У 15,4% (15) детей были выявлены признаки аксонально- демиелинизирующего процесса в виде значительного снижения СПИ и амплитуды М-ответа, увеличения ЛП. Так, средняя СПИ составила 22,14±1,24 м/с по сенсорным волокнам, 24,17±1,12 м/с – по моторным волокнам. Средний ЛП – 9,62±0,83 мсек по моторным волокнам. Следует отметить, что 4,1% (4) детей – невральный потенциал не определялся, что не позволило определить у них проводимость по сенсорным волокнам. Средняя амплитуда М-ответа в этой группе детей была снижена – 0,83±0,14 мкВ. Полученные данные стали основанием для проведения им игольчатой ЭМГ. При проведении игольчатой ЭМГ были получены следующие результаты (таблица 2).

 

Таблица 2 - Результаты игольчатой ЭМГ.

 

Как видно из таблицы 2, среди обследованных детей большинство 53,3% (8) из них были с нормальными параметрами ПДЕ, остальные 46,7% (7) – с уменьшенной или увеличенной длительностью ПДЕ. Спонтанная активность была обнаружена в виде потенциалов фибрилляций у 20% (3), положительных острых волн – у 6,7% (1), потенциалов фасцикуляций – у 6,7% (1). Следует отметить, что выявленная спонтанная активность не была бурной, и в среднем составила до 4 – 5. Интерференционный паттерн был нормальным у 53,3% (8), первично- мышечный – у 20% (3), нейрогенный – у 26,7% (4).
 
ОБСУЖДЕНИЕ
 
Таким образом, как показали результаты проведенного исследования, среди детей с предварительным диагнозом «синдром мышечной гипотонии» были выявлены электрофизиологические признаки той или иной патологии нервно-мышечного аппарата. Электрофизиологические признаки демиелинизации были обнаружены у 30,9% (30), что выражалось в снижении СПИ, увеличении ЛП по моторным и сенсорным волокнам. Снижение СПИ является признаком замедления передачи нервного импульса на мышцу, что клинически проявилось «синдромом мышечной гипотонии».
Группа детей с аксонально-демиелинизирующими признаками тоже оказалась неоднородной: 3,1% (3) имели признаки первично-мышечного процесса, что выражалось в снижении длительности ПДЕ и наличии первично-мышечного интерференционного паттерна. Данные изменения характерны для первично- мышечных заболеваний /1-3/. У 4,1% (4) – было выявлено увеличение длительности ПДЕ и нейрогенный интерференционный паттерн, что является электрофизиологическим признаком неврального и/или нейронального поражения [1-3].
Таким образом, использование ЭНМГ детям с синдромом мышечной гипотонии позволяет отдифференцировать группу нервно-мышечных заболеваний на начальном этапе диагностики.
 
ВЫВОДЫ
 
1. У детей с предварительным диагнозом «синдром мышечной гипотонии» - наблюдаются электрофизиологические признаки нервно-мышечной патологии. 2. Детям с мышечной слабостью, сниженным мышечным тонусом следует проводить стимуляционную ЭНМГ и при необходимости – игольчатую ЭМГ.
 
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
 
1. Касаткина Л.Ф., Гильванова О.В. Электромиографические методы исследования в диагностике нервно-мышечных заболеваний. Игольчатая электромиография. – М.: Медика, 2010. – 416 с.
2.  Николаев С.Г. Атлас по электромиографии / 2-е изд., испр. и доп. – Иваново: ПресСто, 2015. – 488 с.
3.  Karin Edebol Eeg-Olofsson Pediatric clinical neurophysiology. – Ac Keith Press, 2006. – 254 p.


Наша благодарность
Мы от всей души благодарим всех, кто поддерживает нас финансово, морально и любыми другими видами помощи
Подробнее...

Cтатьи партнеров

Партнеры
         Международный казахский сервер               Витрина медицинских товаров и услуг       Фонд диабетического просвещения РК      


Журнал 'Нейрохирургия и неврология Казахстана'                                          
                                         

 

 

 
Меню портала
Информация от главного детского невролога Республики Казахстан
Видео передачи - "Что такое эпилепсия?"
Видео Он-лайн
Все об эпилепсии
Препараты с относительными и абсолютными противопоказаниями при эпилепсии и судорожных синдромах
Генетическое консультирование, новости в генетике
О портале
Пресса о нас
Контакты
Дружественные сайты

Конференции
  Прошедшие конференции и события
 

Web журнал портала
 Оглавление Веб Журнала
 Архив веб журнала
 

Сайты портала
Сайт "SVS Клиники имени Савинова В.М" (www.svs.kz)
Международное Бюро по эпилепсии Казахстана – Общественное Объединение SVS Nevro – Движение врачей и пациентов в борьбе с Тяжелыми заболеваниями Нервной системы и Эпилепсией (www.svsnevro.kz)
International Bureau for Epilepsy in Kazakhstan Public organization “SVS Nevro – doctors and patients movement against severe nervous system diseases and epilepsy (www.ibe.kz)

Экологически чистая еда без гормонов, антибиотиков и трансгенных компонентов! (www.food.svs.kz)

Добровольное общество милосердия (www.detdom.kz)

Факультет после дипломного обучения по нейрофизиологии и эпилептологии (www.eeg.kz)

Neurophysiology: Studying and Interpretation – Нейрофизиология: Изучение и интерпретация (www.nsi.kz)

Официальный сайт невролога Алматы Чулковой Ирины Федоровной (www.nevrolog.kz)

Медицинская интернет библиотека Diagnost.kz (www.diagnost.kz)

Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана» (www.neurojournal.kz)

Фонд Диабетического Просвещения Республики Казахстан (www.diafond.kz)


Каталог сайтов и ссылок. Каталог ресурсов на Promotion.SU  Референс Лаборатория Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан  Shymkent.ru - Региональный портал Шымкента, Казахстан  Яндекс цитирования 

   
 
     
   

© 2004 - 2017 "SVS клиника имени Савинова В.М"

Звоните нам: +7 (727) 271-85-73, 234-79-72
Пишите нам: info@svsmedical.kz 

Создание и развитие портала, осуществляется Компанией Hi-Tech Global,
с 2004 года.

Хостинг предоставлен Компанией HHOST.kz, а разработано на лицензионном программном обеспечении, купленном в Компании Hi-Tech Soft.