Медицинский портал SVSMEDICAL.kz
Вся медицина Казахстана и зарубежья
www.svsmedical.kz

Главная страница   Добавить в избранное
 
 
 


* Работаем для Вас с 2004 года
   
 

Что такое эпилепсия?
Все про Эпилепсию

Как функционируют нервные клетки Головной мозг человека содержит примерно 100 000 млн нервных клеток, каждая из которых соединена с множеством других, причем количество последних, вероятно, не менее 50 000. Мозг – это орган нашего мышления и нашей памяти. Он объединяет информацию, получаемую извне, и тем самым дает нам возможность воспринимать объекты и события вокруг нас. Мозг организует ответные реакции человека на события посредством движений или других действий. Он является организатором нашего социального поведения.
Сигналы пропускаются между нервными клетками посредством чрезвычайно быстрого выделения мельчайших порций специализированных химических веществ, называемых нейромедиаторами. Как только нейромедиатор начинает воздействовать на следующую клетку в цепи, возникает короткий электрический ток. Он может регистрироваться очень тонкими проводами, помещенными вблизи или внутри нервной клетки, но эти импульса не на столько велики, чтобы их можно было зарегистрировать извне, со стороны кожного покрова головы. Однако некоторые клетки действуют в едином ритме, и эти ритмические сигналы можно обнаружить в виде электроэнцефалограммы (ЭЭГ) через кожную поверхность рук с помощью небольших усиленных электродов, записать на ленте или диске и воспроизвести на движущейся полоске бумаги или экране.

Одни импульсы, получаемые нервной клеткой, оказывают ингибирующие воздействие, т.е. снижают активность принимающей клетки; другие действуют возбуждающе, повышая ее активность. Принимающая нервная клетка исправно фиксирует эти противоположные импульсы, которые определяют ее собственное действие.


События, ведущие к появлению припадка


Один из механизмов нарушения нормального течения вещей срабатывает тогда, когда нервная клетка теряет часть импульсов от других клеток в результате повреждения последних. Если утраченные ингибирующие нервные окончания, нервная клетка перевозбуждается и, включаясь или подавая неправильные сигналы, побуждает другие нервные клетки, с которыми она связана по исходящей линии, к той же активности. Это может привести к тому, что все большое число нервных клеток будет включаться в нарушенную модель подачи импульсов.
Таким образом, биологической основой эпилептического припадка является нарушение исходящих от нервных клеток импульсов в полушариях большого мозга. Нормальное, спокойное и интегрированное функционирование нервных клеток прерывается, и в результате контактов с другими клетками они вызывают образование судорожных разрядов. Разные механизмы судорожных разрядов вызывают разные типы эпилептических припадков. Если судорожные разряды распространяются на обширные участки головного мозга, может наступить потеря сознания. Если импульс (чуть – чуть выше и напротив уха), где расположены связанные с памятью клетки, судорожный разряд может вызвать лишь нарушение памяти, при этом пострадавшему кажется, что он уже испытывал подобные явления раньше – феномен dejavu.

Определение эпилептического припадка


У некоторых людей, страдающих эпилепсией уже в течении определенного времени, ЭЭГ между припадками также может показать аномальные разряды, которые врач и не заметит, исходя из наблюдаемого поведения больного; последний также может не ощущать никаких изменений. Несмотря на то, что эти аномальные разряды на ЭЭГ являются очевидным признаком припадка, таковым их обычно считают. Поэтому, согласно нашему определению, эпилептический припадок есть судорожный разряд нервных клеток головного мозга, очевидный для больного и/ или наблюдателя.
Все, что повышает возбуждаемость какой – либо группы нервных клеток, может вызвать судорожный разряд. Например, некоторые газы или химикаты, создаваемые для применения во время войны, рассчитаны на то, чтобы вызвать в стране противника припадки, выводящие людей из строя.


Определение эпилепсии


Хотя мы надеемся, что подобные газы никогда не будут применяться, мы специально коснулись этого вопроса, чтобы объяснить разницу между диагнозами «эпилептический припадок» и «эпилепсия». Было бы нелепым считать эпилептиками тех солдат, у которых при воздействии нервного газа появились судороги. Причина их припадков вполне очевидна, не говоря о том, что подобные судороги возникают только в присутствии нервного газа. Считается, что человек страдает эпилепсией, если он подвержен постоянной тенденции появления эпилептических припадков.
Данный пример позволяет, по сути, говорить о противоположных толкованиях состояния, но многое здесь еще не ясно, поэтому некоторые вопросы мы разъясним в данной главе, а другие станут очевидными при дальнейшем изложении материала. Представьте себе, например, молодого человека, у которого в возрасте 19 лет был единственный припадок после довольно веселой вечеринки на работе по поводу Рождества. Вполне резонным было бы предположение о некоторой роли алкоголя в генезисе припадка, но у других присутствовавших, которые выпили столько же, припадка не было. Поэтому мы должны исходить из того, что этот молодой человек имеет более низкий судорожный порог, чем его коллеги. Единственный припадок нельзя считать достаточным основанием для постановки диагноза эпилепсии - пока не пройдет какое – то время, нельзя будет сказать, является или нет наблюдавшийся припадок первым у ? таких людей второй припадок наступает в пределах 3 лет.
Врачи ставят диагноз эпилепсии в случае двух и более припадков любого типа, не ассоциированных с лихорадкой. При данном заболевании наблюдаются судороги. Постановка диагноза не вызывает затруднений, если промежуток времени между припадками небольшой, но к какой категории отнести человека, у которого один припадок произошел в возрасте 19 лет, а другой – в возрасте 80 лет? Довольно абсурдным выглядит утверждение, что этот пожилой человек всю жизнь страдал эпилепсией, однако если неукоснительно придерживаться определения «более одного не ассоциированного с лихорадкой припадка», именно такой выводи, следует сделать. Еще один проблематичный случай: как расценить состояние женщины в возрасте 40 лет, перенесшей 10 припадков в возрасте 12 – 25 лет? Мы, к сожалению, не можем утверждать, что эта женщина «излечилась от эпилепсии», поскольку, как показывает опыт, она по – прежнему подвергается небольшому риску возникновения припадков в дальнейшем. Эти примеры ясно свидетельствуют, что термин «эпилепсия» в качестве диагноза следует применять, исходя из здравого смысла. Данная болезнь не принадлежит к числу таких определенных заболеваний, как инфаркт миокарда, причина которого не вызывает особых сомнений, поскольку это может быть либо сердечный приступ, либо ишемическая болезнь.
Подобные медицинские неточности находят отражение в восприятии заболевания самими пациентами. В конце концов, если врач не может дать абсолютно четкого определения болезни, как можно ожидать от больного ясного представления о ней? Такая неясность в восприятии болезни людьми усугубляется целой серией неправильных или лишь наполовину соответствующих истине утверждений, которые, возможно, из–за широкой распространенности эпилепсии приобрели в воображении людей устойчивый характер. В частности, считают, что эпилепсия передается по наследству, начинается в детском возрасте, всегда сопровождается судорогами и некоторым образом связана с психическим заболеванием. Примером такого стереотипного представления об эпилепсии может служить ситуация, когда больной или его родственник при посещении консультации говорит: «Это не может быть эпилепсией, потому что…». Надеемся, что наша информация поможет устранить некоторые из подобных неясностей.
Отчасти все эти трудности в понимании эпилепсии объясняются идеями, доставшимися нам, в наследство от великих врачей прошло века. В то время практиковалось описание «болезней», например брайтовой болезни почек. По мере дальнейших научных исследований такие болезни неожиданным образом оказывались все более и более сложными. Так, Брайт описал раствор мочи, содержащий белок, а также изменения, ассоциированные с высоким кровяным давлением, которые являются лишь общим симптомами ряда процессов, приводящих к хронической почечной недостаточности.
С учетом этих соображений эпилептический припадок следует расценивать как симптом, т.е. состояние, представляющее собой лишь одну из немногих реакций головного мозга на неблагоприятные внутренние процессы. Постоянное возникновение таких реакций и составляет эпилепсию. Что касается ее причин, то именно врач должен определить (если это вообще возможно) факторы, вызывающие припадки.
Нам было довольно трудно решить, как в данной публикации называть детей или взрослых лиц с эпилепсией. Некоторые инстинктивно избегают слова «эпилептик», которое звучит как своего рода ярлык. Это, разумется, не более чем грамматический термин, но мы ведь не называем людей, страдающих сердечным заболеванием или множественным склерозом, «сердечниками» или «множественными склеротиками». Следует, однако, отметить, что больные диабетом не имеют ничего против обозначения «диабетик». Мы находим слово «индивид» слишком обезличенным, но обозначения «мужчина, женщина или ребенок с эпилепсией» при написании и чтении представляются слишком длинными, а писать каждый раз «те, у кого эпилепсия» довольно архаично. Мы избегаем использования слова «больной», если только этого не требует медицинский контекст, поскольку люди с эпилепсией становятся больными лишь на короткие периоды своей жизни. Поэтому в данной книге мы прибегаем к тем формулировкам, которые представляются наиболее приемлемыми.

Обозначения, используемые для описания эпилептических припадков


Что можно сказать о словах, используемых при описании эпилептических припадков? Слово «припадок» чаще всего применяется невропатологами для всех их типов, но в зависимости от проявлений припадков они могут называть их судорогами. Часто врачи используют слова, употребляемые самими пациентами, например удар, обморок, приступ вообще или приступ дурноты. Люди, у которых возникают два типа припадков, часто называют их «большими» и «малыми». Если врач и пациент имеют в виду одни и те же вещи, такой подход вполне оправдан.
Слово «припадок» звучит излишне категорично и резко при описании тех незначительных нарушений сознания, которые могут быть единственным проявлением некоторых типов эпилепсии (например, абсансы), но для обозначения всех типов эпилепсии мы не можем подобрать более подходящего термина. Мы пользуемся им на протяжении всей публикации, за исключением раздела, посвященного фебрильным судорогам, поскольку последний термин используется слишком давно и в любом случае, лишь отдаленно связан с эпилепсией.
Иногда в корреспонденции и устной речи врачи пользуются терминами «эпилептиформный» или «эпилептоидный». Насколько нам позволяет судить опыт, такие врачи, прибегая к этим терминам, пытаются найти выход из затруднительного положения и избегают открыто утверждать, что их пациенты перенесли эпилептический припадок. Такие термины целесообразно использовать лишь при описании приступов, называемых гипоксическими припадками, когда в результате кратковременной недостаточности кровоснабжения мозга наступает глубокий обморок, сопровождаемый подергиванием конечностей. Не считая вышесказанных примеров, а также инсультов, которые были известны под названием «апоплексические припадки», в англоязычных странах слово «припадок» широко используется для обозначения того или иного эпилептического приступа.

Насколько широко распространена эпилепсия?

Частота случаев в той или иной болезни означает число новых случаев в определенной популяции (обычно 100 000 человек) за определенный период времени (обычно 1 год).
Надежные цифры, характеризующие частоту случаев эпилепсии среди населения, поступают из округа Олмстед в штате Миннесота. Жители этого сельского района США редко переезжают с места на место и счастливую возможность прибегать к помощи врачей знаменитой клиники Майо. Научные работники здесь давно проявляют интерес к эпилепсии, стремясь выявить всех больных.
На рисунке показана частота новых случаев эпилепсии (более одного припадка, не ассоциированного с лихорадкой) на 100 000 человек в год в зависимости от

возраста, в котором она появилась. Частота развития болезни наиболее высока среди детей младенческого возраста и пожилых лиц, но новые случаи могут возникать в любом возрасте. В средневозрастной группе частота составляет около 40 на 100 000 в год. По мере увеличения возраста риск развития эпилепсии в тот или иной период жизни кумулятивно возрастает. Кумулятивная частота случаев среди обследованных в Великобритании детей равнялось 410 на 100 000 в группе до 11 лет, 600 – до 16 лет и 1000 – до 23 лет. По результатам исследования в США, упомянутого выше, кумулятивный риск для людей в возрасте до 75 лет составил 3400 на 100 000 (3.4%) среди мужчин и 2800 на 100 000 (2.8)среди женщин. Эпилепсия, таким образом, не является редким или необычным заболеванием; у любого из нас на протяжении жизни могут возникнуть припадки.
Другим показателем, используемым для количественной оценки случаев болезни, является распространенность. В этой связи лучше коснуться сначала еще одного такого часто встречающегося заболевания, характеризующегося длительным и стабильным течением, как болезнь Паркинсона. Совсем не сложно (хотя это и дорого) совершить подворный обход и подсчитать число больных ею, поскольку признаки данной болезни всегда налицо. Распространенность обычно выражается числом больных на 1000 человек. Это означает, что именно данное число людей страдали этой болезнью на день обследования. Применительно к эпилепсии подобная методика представляет большие трудности из–за эпизодического характера заболевания. Разумеется, с точки зрения здравого смысла, если у кого либо припадок в день обследования, этот случай должен учитываться, но как быть с теми, у кого было много припадков в прошлом, но ни одного за последние 3 года? В таких случаях приходиться решать, где следует подвести черту. На практике в большинстве обследований по оценке распространенности учитывают тех людей, у которых в прошлом было более одного не фебрильного припадка, которые продолжают принимать противоэпилептические препараты и/ или имели хотя бы один припадок за последние 2 года. Среди лиц, выбывших из категории раннего детского возраста, распространенность эпилепсии на протяжении всей жизни более или менее постоянна и держится на уровне примерно 7 на 1000, а развитых странах и гораздо более высока в развивающихся.

Может ли эпилепсия прекратиться?

Есть один обнадеживающий факт, о котором должны помнить все страдающие эпилепсией: число людей, имеющих эпилепсию в тот или иной момент жизни, значительно ниже числа, тех, у кого она была в прошлом. Приблизительную оценку средней продолжительности этого заболевания можно получить, если средний показатель распространенности разделить на среднегодовой показатель частоты случаев. Она составляет около 11 лет. Какой бы искусственной ни была эта цифра, она подкрепляет утверждение о том, что эпилепсия может прекратиться, причем обычно так и происходит. У огромного числа страдающих эпилепсией людей наступает улучшение.

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ 1989Г
.

1.ЛОКАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА (ФОКАЛЬНАЯ, ЛОКАЛЬНАЯ, ПАРЦИАЛЬНАЯ) ЭПИЛЕПСИИ И ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИПАДКОВ.

1.1.1 Идиопатическая связанная с возрастом – зависимым началом
1.1.2 Детская эпилепсия с затылочными пароксизмами
1.1.3 Первичная эпилепсия при чтении

1.2 Симптоматическая

1.2.1. Хроническая прогрессирующая постоянная парциальная эпилепсия детского возраста (Кожевниковский синдром)
1.2.2. Синдромы, характеризующиеся припадками, вызываемыми специфическими провоцирующими факторами (включают парциальные припадки вследствие внезапного возбуждении или эмоционального воздействия)
1.2.3. Эпилепсия височной доли
1.2.4. Эпилепсия лобной доли
1.2.5. Эпилепсия теменной доли
1.2.6. Эпилепсия затылочной доли

1.3 Криптогенная

2. ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ЭПИЛЕПСИЯ И СИНДРОМЫ

2.1 Идиопатическая с возраст – зависимым началом

2.1.1. Доброкачественные семейные судороги новорожденных

2.1.2. Доброкачественные судороги новорожденных
2.1.3. Доброкачественная миоклоническая эпилепсия раннего возраста
2.1.4. Детская абсанс – эпилепсия (пикнолепсия)
2.1.5. Ювенильная абсанс – эпилепсия
2.1.6. Ювенильная миоклоническая эпилепсия (импульсивный малый припадок)
2.1.7. Эпилепсия с большими припадками при пробуждении
2.1.8. Другие генерализированные эпилепсии (не указанные выше)
2.1.9. Эпилепсия с припадками, вызванными специфическими видами провокации (рефлекторные припадки)

2.2 Криптогенная или симптоматическая

2.2.1. Синдром Уэста (инфантильные спазмы)
2.2.2. Синдром Леннокса - Гасто
2.2.3. Эпилепсия с миоклоническими абсансами
2.2.4. Эпилепсия с миоклонически – астатическими припадками

2.3 Симптоматическая

2.3.1. Неспецифической этилогии
2.3.1.1. Ранняя миоклоническая энцефалопатия
2.3.1.2. Ранняя младенческая эпилептическая энцефалопатия с подавлением биоэлектрической активности на ЭЭГ
2.3.1.3. Другие формы симптоматической генерализированной эпилепсии, не указанные выше
2.3.2. Специфические синдромы (включают заболевания, при которых припадки являются ранним и основным проявлением болезни)


3. ЭПИЛЕПСИЯ И ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, ГДЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИХ ФОКАЛЬНОЙ ИЛИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ПРИРОДЫ ЗАТРУДНЕНО

3.1 С генерализованными и фокальными припадками

3.1.1. Припадки новорожденных
3.1.2. Тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества
3.1.3. Эпилепсия с непрерывными пик – волнами в медленной фазе
3.1.4. Приобретенная эпилептическая афазия (синдром Ландау - Клеффнера)
3.1.5. Другие формы, не указанные выше

3.2 Без несомненной генерализации и фокальности


4. СПЕЦИАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ

4.1 Припадки, связанные с определенной ситуацией

4.1.1. Фебрильные судороги
4.1.2. Изолированные единичные припадки или изолированный эпилептический статус
4.1.3. Припадки, имеющие место только при наличии острой метаболической или токсической ситуации.
Как видно из приведенных данных, Международная классификация эпилепсии и эпилептических синдромов 1989г. включает большое количество различных припадков неизвестной (идиопатические), известной (симптоматические) и предполагаемой (криптогенные) этиологии. Ниже приводится определение каждой формы эпилепсии и эпилептического синдрома и дается их общая характеристика в соответствии с рекомендациями Международной лиги по борьбе с эпилепсией.

следущая страница

 



 

 

 
Меню портала
Информация от главного детского невролога Республики Казахстан
Видео Он-лайн
Все об эпилепсии
Препараты с относительными и абсолютными противопоказаниями при эпилепсии и судорожных синдромах
О портале
Пресса о нас
Контакты
Дружественные сайты

Web журнал портала
 Оглавление Веб Журнала
 Архив веб журнала
 

Сайты портала
Сайт "SVS Клиника имени Савинова В.М" (www.svs.kz)
Международное Бюро по эпилепсии Казахстана – Общественное Объединение SVS Nevro – Движение врачей и пациентов в борьбе с Тяжелыми заболеваниями Нервной системы и Эпилепсией (www.svsnevro.kz)
International Bureau for Epilepsy in Kazakhstan Public organization “SVS Nevro – doctors and patients movement against severe nervous system diseases and epilepsy (www.ibe.kz)

Экологически чистая еда без гормонов, антибиотиков и трансгенных компонентов! (www.food.svs.kz)

Добровольное общество милосердия (www.detdom.kz)

Сайт Кафедры Анестезиологии и Реаниматологии (www.kazanesthesia.kz)

Факультет после дипломного обучения по нейрофизиологии и эпилептологии (www.eeg.kz)

Neurophysiology: Studying and Interpretation – Нейрофизиология: Изучение и интерпретация (www.nsi.kz)


Каталог сайтов и ссылок. Каталог ресурсов на Promotion.SU  Референс Лаборатория Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан  Shymkent.ru - Региональный портал Шымкента, Казахстан  Яндекс цитирования 

 
     
   

© 2004 - 2016 "SVS клиника имени Савинова В.М"

Звоните нам: +7 (727) 271-85-73, 234-79-72
Пишите нам: info@svsmedical.kz 

Создание и развитие портала, осуществляется Компанией Hi-Tech Global,
с 2004 года.

Хостинг предоставлен Компанией HHOST.kz, а разработано на лицензионном программном обеспечении, купленном в Компании Hi-Tech Soft.